La prostatite est une inflammation de la prostate, l'un des problèmes courants chez 40 % des hommes d'âge moyen et plus âgés. Sans menacer directement la vie, cette maladie entraîne une diminution significative de sa qualité, affectant la capacité de travail, la sphère intime, limitant la liberté et provoquant des difficultés quotidiennes et des troubles psychologiques.
La prostatite se présente sous une forme aiguë ou chronique, elle peut être d'origine infectieuse et non infectieuse.
Causes de la prostatite
Les causes de la prostatite sont variées : la forme aiguë est associée à une infection bactérienne qui pénètre dans la prostate ascendante dans les maladies urologiques et vénériennes à caractère infectieux, la prostatite chronique dans 90 % des cas n'est pas associée à des infections. La stagnation de la sécrétion de la prostate se forme à la suite d'une inflammation infectieuse des parois des canaux et de maladies systémiques.
Causes de la prostatite aiguë
La prostatite bactérienne aiguë est causée par des entérobactéries, des cocci à Gram négatif et à Gram positif, des chlamydia, des mycoplasmes et des virus. Les facteurs de risque d'infection de la prostate sont les maladies sexuellement transmissibles et les interventions urologiques invasives (cathétérisme, instillation et bougienage de l'urètre, urocystoscopie).
Les provocateurs du développement de l'inflammation infectieuse sont généralement l'hypothermie, la constipation prolongée ou la diarrhée, le travail sédentaire, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle, l'évolution chronique des maladies vénériennes et urologiques, la suppression de la réponse immunitaire, le manque de sommeil, le surentraînement, le stress chronique . Mauvais apport sanguin aux organes pelviens, ces facteurs contribuent eux-mêmes à l'inflammation aseptique et facilitent également l'introduction de l'agent pathogène dans les tissus de la prostate.
L'inflammation bactérienne aiguë peut se résoudre sans conséquences, mais dans certains cas, les complications suivantes se forment :
- rétention urinaire aiguë;
- prostatite chronique (syndrome inflammatoire pelvien chronique);
- épididymite;
- abcès de la prostate;
- fibrose du tissu prostatique;
- infertilité.
Les causes de la prostatite chronique
Dans 10% des cas, la prostatite chronique se développe comme une complication de l'inflammation aiguë de la prostate, ainsi que de l'urétrite, de la chlamydia, du virus du papillome humain et d'autres infections chroniques. Environ 90 % sont dus à une prostatite chronique abactérienne ou à un syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS). Cette forme de la maladie n'est pas associée à des infections, mais est due à de nombreuses raisons, principalement des processus stagnants dans le petit bassin. La stagnation de l'urine, provoquant une inflammation, se forme dans le contexte d'une urétrite, d'un rétrécissement neurogène du col de la vessie, d'une sténose urétrale, d'une inflammation auto-immune. L'apport sanguin aux organes pelviens se détériore, ce qui s'explique par des maladies cardiovasculaires systémiques (maladie coronarienne, athérosclérose). Le système veineux général du petit bassin détermine la connexion de la prostatite chronique avec des fissures dans l'anus, des hémorroïdes, une rectite, des fistules.
La douleur pelvienne chronique chez les hommes est associée à :
- faible activité physique;
- faibles niveaux de testostérone dans le sang;
- changements dans l'environnement microbien du corps;
- prédisposition génétique et phénotypique.
Symptômes de la prostatite
- Fièvre (de 38 à 39 degrés Celsius dans la prostatite aiguë et état subfébrile dans la chronique).
- Dysfonctionnement urinaire : envie fréquente d'uriner, pas toujours efficace, difficulté ou augmentation de la miction, surtout la nuit. Le jet d'urine est épuisé et il y a toujours une certaine quantité résiduelle dans la vessie.
- Dommages à la prostate : leucocytes et sang dans le sperme, douleur lors de l'examen urologique.
- Fibromyalgie.
- La prostatorrhée est un petit écoulement de l'urètre.
- Douleur dans le petit bassin, le périnée, les testicules, au-dessus du pubis, dans le pénis, le sacrum, la vessie, le scrotum.
- Miction douloureuse et éjaculation.
- Spasmes musculaires convulsifs.
- Pierres dans la prostate.
- Fatigue chronique, sentiment de désespoir, catastrophe, stress psychologique sur fond de syndrome de douleur chronique.
- Diminution des performances (asthénie), diminution de l'humeur, irritabilité).
- Dysfonctionnement sexuel - dysfonction érectile, éjaculation précoce, manque d'orgasme.
- Syndrome du côlon irritable, la rectite peut se joindre.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les signes de la prostatite sont flous (moins prononcés), mais ils sont rejoints par des symptômes généraux, neurologiques et mentaux.
Diagnostic de la prostatite
La clé d'un traitement réussi et rapide de la prostatite est un diagnostic précis et complet. La faible proportion de prostatites infectieuses s'explique dans la plupart des cas par le fait que l'agent pathogène n'a pas été détecté. Les infections sexuellement transmissibles chroniques peuvent être asymptomatiques, tandis que leurs agents pathogènes peuvent envahir les tissus de la prostate et provoquer une inflammation. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle de premier plan dans le processus de diagnostic.
Pour déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques, une inoculation de fluides biologiques est réalisée : urine, sperme et sécrétions prostatiques. Cette méthode vous permet de sélectionner un médicament le plus efficace pour une souche spécifique de l'agent pathogène, capable de pénétrer directement au foyer de l'inflammation.
La méthode "classique" de diagnostic de laboratoire de la prostatite est considérée comme culturologique (culture d'urine, éjaculat, contenu des frottis urogénitaux). La méthode est très précise, mais elle prend du temps. Pour détecter les bactéries, un frottis de Gram est réalisé, mais de cette manière, il est peu probable de détecter les virus, les mycoplasmes et les ureaplasma. Pour améliorer la précision de la recherche, la spectrométrie de masse et la PCR (réaction en chaîne par polymérase) sont utilisées. La spectrométrie de masse est une analyse ionique de la structure d'une substance et la détermination de chacun de ses composants. La réaction en chaîne par polymérase permet la détection de fragments d'ADN ou d'ARN de l'agent causal d'une maladie infectieuse, notamment les virus et le plasma.
Actuellement, pour un examen spécial des patients urologiques, une étude approfondie spéciale par la méthode PCR de la microflore du tractus urogénital est utilisée. Le résultat du test est prêt en une journée et reflète l'image complète du rapport microbien dans le corps du sujet.
Les tests de prostatite comprennent la collecte d'urine et d'éjaculat et des frottis urologiques.
L'Association européenne d'urologie recommande l'ensemble de tests de laboratoire suivant :
- analyse d'urine générale;
- culture bactérienne d'urine, de sperme et d'éjaculat ;
- Diagnostic PCR.
Une analyse générale des urines permet de déterminer les signes d'inflammation (le nombre d'unités formant des colonies de micro-organismes, le nombre de leucocytes, d'érythrocytes, la transparence des urines) et la présence de calcifications (calculs prostatiques). L'analyse générale est incluse dans la méthode de plusieurs prélèvements urologiques (verre ou portionnés).
Les échantillons en verre ou en portions consistent en la collecte séquentielle d'urine ou d'autres fluides biologiques dans différents récipients. Ainsi, la localisation du processus infectieux est déterminée. La prostatite est mise en évidence par la détection d'agents infectieux, de cellules sanguines (leucocytes et érythrocytes) dans la dernière portion d'urine lors d'un test aux trois verres ou après un massage urologique de la prostate
Test à deux verres - semer la partie médiane du jet d'urine avant et après le massage urologique de la prostate.
Échantillon à trois verres - les portions initiale, moyenne et finale de l'urine sont prélevées lors de la même miction.
Échantillon à quatre verres - culture et analyse générale des parties initiale et médiane du jet d'urine, sécrétion de la prostate après massage urologique de la prostate et d'une partie de l'urine après cette procédure.
Des semis culturologiques ou des diagnostics PCR de l'éjaculat et du matériel de frottis urogénital sont également effectués.
Des tests sanguins sont également nécessaires pour poser un diagnostic de prostatite. Une analyse générale du sang capillaire vous permet de confirmer ou d'infirmer la présence d'une inflammation, ainsi que d'exclure d'autres diagnostics qui provoquent les mêmes symptômes.
Le diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire est plus difficile, car il est basé sur le tableau clinique et des paramètres de laboratoire indirects (y compris l'analyse générale de l'urine et du sang). L'intensité du syndrome douloureux est déterminée par l'échelle visuelle analogique de la douleur, et la gravité des changements psychologiques est déterminée par les échelles d'évaluation de l'anxiété et de la dépression. Dans le même temps, des recherches sont nécessairement menées pour trouver un agent infectieux, car le spectre des agents pathogènes peut être très large. A partir d'études instrumentales, l'urofluométrie est prescrite avec établissement du volume urinaire résiduel et échographie transrectale (TRUS) de la prostate.
La prostatite asymptomatique est détectée avec un examen histologique d'une biopsie de la prostate, prescrite pour un cancer suspecté. Un test sanguin pour l'antigène spécifique de la prostate (PSA) est effectué au préalable. Le PSA sérique apparaît avec une hypertrophie et une inflammation de la prostate, et les critères de la norme changent avec l'âge. Cette étude permet également d'écarter les soupçons d'une tumeur maligne de la prostate.
Traitement et prévention de la prostatite
Le traitement de la prostatite aiguë est effectué avec des antibiotiques (fluoroquinoléines et céphalosporines, macrolides), des alpha-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des neuromodulateurs. Peu d'antibiotiques sont capables de pénétrer dans la prostate, les agents pathogènes sont immunisés contre certains médicaments, par conséquent, l'inoculation bactérienne est nécessaire.
Le traitement urologique conservateur peut également inclure l'acupuncture, la phytothérapie, la thérapie par ondes de choc externes, la physiothérapie thermique (après une inflammation aiguë), le massage.
La prévention de la prostatite comprend à la fois des manipulations médicales et la formation d'habitudes saines :
- l'utilisation de la contraception barrière ;
- activité sexuelle régulière dans des conditions de risque d'infection minimisé;
- activité physique;
- élimination des états de carence - hypo- et avitaminose, carence minérale;
- respect des conditions d'asepsie et technique minutieuse pour effectuer des interventions urologiques invasives ;
- examens préventifs réguliers à l'aide de tests de laboratoire.